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| Nota: Tengo que esclarecer que los piercings y tatuajes por sí solos no representan patología. Son los motivos detrás de su adquisición los que permitirán dilucidar si realmente están asociados a una perturbación. |
Tracy es una chica de 13 años que se encuentra en un momento crucial del desarrollo: el inicio de la adolescencia. En este momento Tracy exhibe una serie de cambios reflejados en comportamientos como impulsividad, consumo de diversas drogas, automutilación, enfrentamientos con la madre, robo, escapadas de la casa, conducta sexual indiscriminada, fugas de la escuela y el rompimiento de reglas en general. Dichos comportamientos según D.W. Winnicott (1967), se encuentran asociados a la tendencia antisocial. Para entender la etiología de estas manifestaciones es necesario reflexionar sobre la vida psíquica inicial de Tracy.
A lo largo de la exposición del caso se dejan ver algunos detalles que permiten inferir el ambiente en que creció Tracy. Se trata de una familia cuya madre aparece dependiente de figuras masculinas que entran y salen de su vida, dejándola con sentimientos de pérdida de control e incapacidad de manejar las situaciones del hogar, acompañados del consumo de sustancias como alcohol y posiblemente otras drogas. Tracy nace dentro del matrimonio, con la existencia de un hermano mayor. Se ve que ambos padres son espontáneos, tienen amor y preocupación por sus hijos, pero no cuentan con la suficiente madurez yoica como para llevar a cabo el rol de padres y la descentración de sí mismos que esta tarea implica.
Bajo estas circunstancias, es probable que los padres hayan proporcionado un sostenimiento a su bebé durante los primeros años, aunque con algunas fallas debido a la respectiva inmadurez de cada uno y problemas en la relación de pareja. La preocupación maternal primaria, (Winnicott 1972), debe surgir en la madre en los primeros meses para desarrollar un vínculo sano y a través del cual ella es capaz de descubrir las necesidades del infante. Según Winnicott (1962), la madre suficientemente buena se adapta a las necesidades del niño y lleva a cabo un sostenimiento que permite que el niño experimente el placer pero también la frustración, preparándolo para que alcance el principio de realidad y con esto una saludable adaptación a su medio. Los problemas de la casa pueden haber influido en este proceso alcanzando su pico máximo en el momento en que se da la separación de la pareja y el padre deja la casa.
Winnicott (1967) explica que los chicos que han experimentado un ambiente donde “las cosas marcharon lo suficientemente bien y después no marcharon lo suficientemente bien” experimentan la deprivación debido a un cambio que altera la vida del niño. En el caso de Tracy la salida del padre de la casa y el derrumbe que esto debe haber significado en la madre representan este evento perturbador en un momento donde ella tenía la suficiente edad para comprenderlo. Dicha sensación es reforzada pues es constantemente revivida cuando se observa el patrón de relación que lleva la madre con su novio, un hombre que consume drogas, es inestable y la abandona constantemente en momentos de crisis, dejándola en una posición depresiva y baja capacidad de atención para sus hijos.
Siguiendo la línea de Winnicott, Abadi (1996) explica que esta deprivación lleva al niño a experimentar intensa ansiedad que luego es neutralizada en una deformación defensiva de la personalidad. Cuando el chico siente que se aproxima una situación similar, se siente impulsado a volver al estado previo a la deprivación, y es donde entonces comienza a darse la “conducta problemática”, con la esperanza de recibir el suministro ambiental perdido. La aparición del novio de la madre en este período en el cual Tracy busca integrarse con Evie y su grupo, son el catalizador para el inicio de estas conductas mediante las cuales ella pide a gritos la atención de su madre.
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| La llegada del novio de la madre molesta a Tracy |
Winnicott (1956) describe entonces dos tipos de manifestaciones de la conducta antisocial. Cuando el niño roba busca a su madre en el objeto robado; busca la capacidad de descubrir que había experimentado con ella durante la época en que el holding fue apropiado, previo a la deprivación. Cuando el niño tiene manifestaciones impulsivas y agresivas está poniendo a prueba su ambiente para que los padres corrijan el fallo y proporcionen reparación y nueva adaptación. El chico quebranta las reglas buscando que el ambiente, por medio del padre o la sociedad, le ponga límites.
En el caso de Tracy se observan con preponderancia las conductas de robo mediante las cuales ella busca con desesperación captar la atención de su madre, quien se encuentra envuelta en uno de los ciclos de “luna de miel” con su novio y al inicio no es muy consciente de la transformación por la cual está pasando su hija. Tracy va desarrollando destreza en esta conducta y beneficios (la aceptación de las amigas, la obtención de bienes materiales y acceso a drogas) que refuerzan sus acciones. A la par van surgiendo algunas manifestaciones agresivas que se sostienen a nivel de lo interno de la casa en la relación con la madre y conductas de autodestrucción como lo son la automutilación, consumo de sustancias y el deterioro físico que sufre su cuerpo a través de golpes, exposición a conducta sexual indiscriminada y descuido de su cuidado personal.
Opinión Clínica
La problemática de Tracy, explicada arriba, se ve terriblemente influida por la entrada de Evie en su vida. Evie, una chica que cuenta con una historia difícil, tiene un deterioro de mayor data y gravedad que Tracy. Esta última, buscando aprobación y cautivada por la “libertad” que experimenta Evie, hace todos sus esfuerzos para vincularse con ella y canalizar en esta relación las manifestaciones de la tendencia antisocial que venían ya latentes a lo largo de su desarrollo.
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| Evie: Aceptación y libertad |
La entrada al período de la adolescencia se caracteriza por la experimentación de diversos elementos, y está en los padres llevar el hilo conductor que brinde a su hijo ese espacio de rebelión natural, mediante la creación de reglas y estructura frente a la cual el chico pueda protestar y ser contenido. La madre de Tracy no proporciona a su hija la suficiente estructura ambiental para rebelarse sin consecuencias dañinas para sí misma y los demás. Constantemente Tracy reclama a su madre sobre su vida desperdiciada, la falta de éxito profesional y sus patrones de dependencia con la figura masculina. Los enfrentamientos entre ellas parecen más de hermanas que una discusión madre-hija. La madre, en lugar de contener a su hija, se ve aludida en sus aspectos inmaduros y frustraciones sin restituir el orden. Llama al padre de Tracy, quien tampoco aporta solución, y así su autoridad queda totalmente diluida.
Mientras esto sucede, se observa el desarrollo de algunos rasgos de personalidad limítrofe en Tracy, presentes incluso desde antes. Ante una escena que provoca angustia y dolor emocional, Tracy evoca recuerdos de escenas previas, a manera de cortos espacios de disociación, y su respuesta impulsiva consiste en transferir el dolor a su cuerpo a través de las cortadas en los brazos. Este ciclo autodestructivo es el mismo que la lleva a dar respuestas emocionales inconsistentes manifestadas a través del consumo de drogas, comportamiento sexual indiscriminado, robos y desafíos a miembros de la familia, sus otros amigos y profesores. Esto provoca un rechazo por parte de las personas en su medio y solo encuentra a Evie como la figura constante que la acepta en medio de todo el caos.
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| Automutilación |
Toda la situación se desarrolla en un espacio de 4 meses aproximadamente. Se puede observar que Tracy conserva dentro de sí un estado de conciencia de lo dañino de sus actos, por momentos duda a la hora de hacerlo y siente culpa. Estos aspectos representan fortalezas que podrían trabajarse con la joven en terapia. Actualmente la búsqueda de aceptación para ella es más importante que las consecuencias que puedan traer sus actos, esto es lo que sostiene su comportamiento. A medida que la conducta de Tracy va volviéndose más “fastidiosa” la madre reacciona buscando ayuda y tratando de confrontarla, los profesores llaman su atención, el hermano, el padre y el novio de la madre intervienen. Al inicio ella malinterpreta estos esfuerzos como acciones en su contra pero cuando se van sumando todos, estos son el freno que la hace darse cuenta del punto al cual ha llegado. Por otro lado, Evie la abandona, la mete en problemas con otros y la traiciona inculpándola por las drogas y el dinero encontrados a la vez que les muestra a todos las cortadas de Tracy. La madre de Tracy reacciona entonces poniendo una prohibición definitiva al contacto entre las chicas y no permite que la cuidadora de Evie agreda a su hija. Tracy no soporta el dolor y estalla emocionalmente, su madre la contiene a pesar de los intentos de rechazo de su hija. Este acto de contención y cariño incondicional traspasa las defensas de Tracy, quien se da a los brazos de su madre para el consuelo. Tracy adopta entonces una posición más depresiva desde la cual es capaz de recibir lo que el ambiente tiene que ofrecer; podría iniciar un proceso terapéutico fructífero.
Tracy tiene posibilidades de mejoría ya que conserva aspectos positivos dentro de sí que pueden llevar a la conformación de su verdadero self y una estructura de personalidad sana. La separación de Evie, como persona que induce a las conductas de tipo antisocial, también es un factor a favor de la recuperación de Tracy. El aparente cambio de actitud en la madre hacia una conducta de contención, empatía y afecto hacia su hija, resulta el aspecto clave para la estabilidad emocional de Tracy, siempre y cuando se sostenga. La remisión del cuadro actual está estrechamente ligada al seguimiento que haga la familia en cuanto a la estructuración del ambiente y el constante monitoreo de la regulación de sus afectos acompañados de asistencia de Tracy y su madre a psicoterapia.
